[서식1] 참여 신청서

2023 지역주도형 청년일자리「청년 희망틔움 창업 지원사업」신청서

접수번호		신청자 기재사항 X			(신청일자 : 2023. . .)
성 명					주민등록번호		-	사 진
주 소
이메일주소					수신동의여부		동의( ) 미동의( )
핸드폰번호					수신동의여부		동의( ) 미동의( )
타 일자리사업 참여제의 SMS 수신 동의 여부 * 일모아시스템의 다른 일자리사업에서 신청자 부족으로 참여자 선발이 어려운 경우 귀하의 연락처로 참여제의 문자 발송							동의( ) 미동의( )
이력사항	세대주 여부		① 해당 ② 해당없음		세대원수(세대주, 동거인제외)				명
	취 업 여 부		① 취업 ② 실업 ③ 취업경험 없음		전 직업	회사원, 제조업, 자영업, 서비스업, 공무원, 학생, 농어업, 일용직, 주부, 무직, 기타
	실 업 기 간		20 . . . ∼ 20 . .

창업관련 정 보	창업 분야	□ 6차산업 □ 지식창업 □ 제조기술창업 □ 일반창업 □ 기타( )
	창업아이템	예) 미디어영상제작, 남원 지역특화식품을 활용한 디저트 등
	창업 유무	□ 미창업 □ 기창업(창업일 : 년 월 일)
	창업 형태	□ 개인사업자 □ 법인사업자 □ 기타( )
	창업구성원	□ 개인(1인) □ 다수 ( 명)
	창업경험	□ 없음 □ 있음
기 타 정 보	최종학력	학교 과 년 (졸업, 졸업예정)
	주요경력․자격사항

□ 본 신청서는 지역주도형 청년일자리 사업 참여자 선정을 위한 기초 자료로서 참여자의 본인, 배우자, 관계인의 재산 및 소득 심사 자료로 활용됩니다.

□ “개인정보보호법”에 따라 “개인정보 수집․이용․조회․제공 동의서”를 작성하여 주시기 바랍니다.(뒷면)

※ 귀하는 개인정보제공에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 불이익
(지역주도형 청년 일자리 사업 참여자 선정 제한 등)이 있을 수 있습니다.

2023년   월    일

성명 :                 (인/서명)

남원청년마루 ․ 전북창조경제혁신센터장	귀하

[서식2] 개인 정보 수집·이용·제공·조회 동의서

『 2023년 청년 희망틔움 창업 지원사업 』

개인정보 수집·이용·제공 동의서

(재)전북창조경제혁신센터는 『청년 희망틔움 창업 지원사업』사업과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조1항제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 개인정보 수집 및 이용

(재)전북창조경제혁신센터는 『청년 희망틔움 창업 지원사업』 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를    수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

전북창조경제혁신센터, 남원시

<개인정보의 이용 목적>

『청년 희망틔움 창업 지원사업』 신청 시 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 사업 성과관리, 협약 종료 후 사후관리 등

<이용 또는 제공하는 개인정보의 항목>

성명, 주민등록번호, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소, 학력 및 경력사항, 신청과제명, 사업개시일, 법인등록번호, 사업자등록번호, 사업장주소, 실무담당자 인적사항, 사업성과(매출, 고용, 투자, 기술획득 등)와 관련된 사항 등

<개인정보의 보유 및 이용기간>

신청일로부터 협약 종료 후 5년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부하실 경우 『청년 희망틔움 창업 지원사업』 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 동의

(재)전북창조경제혁신센터는 『청년 희망틔움 창업 지원사업』 운영을 위해 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 협약 종료 후 사후관리 등의 목적으로 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 제3자 제공 동의

(재)전북창조경제혁신센터는 『청년 희망틔움 창업 지원사업』의 효율적 운영을 위해 수집한 개인정보는 사업신청, 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사업성과관리, 창업정책 활용 및 사후관리 등을 위해 아래의 내용에 따라 관계기관에 제공하게 됩니다.

<개인정보를 제공받는 자>

- 중소벤처기업부 및 창업진흥원, 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관, 신용정보조회기관, 금융회사(기술보증기금, 신용보증기금 등) 등

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

- 창업지원사업 중복지원 검토, 사업성과관리, 창업정책 활용 및 사후관리 등

<제공하는 개인정보의 항목>

- 성명, 주민등록번호, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소, 학력 및 경력사항, 신청과제명, 사업개시일, 법인등록번호, 사업자등록번호, 사업장주소, 실무담당자 인적사항, 사업성과(매출, 고용, 투자, 기술획득 등)와 관련된 사항 등

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 사업관련 공공기관 : 신청일로부터 협약 종료 후 5년 까지

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2023.    .     .

성  명 :                (인/서명)

[서식3] 참여서약서

2023 지역주도형 청년일자리

『청년 희망틔움 창업 지원사업』 서약서

1. 성    명  :

2. 생년월일  :        년     월     일

3. 주    소  :

2023년도 지역주도형 청년일자리 『청년 희망틔움 창업 지원사업』 참여 신청과 관련하여 제출하는 모든 서류 및 증빙자료는 신의와 성실의 원칙에 입각하여 작성·제출하며, 만일 제출한 서류 및 증빙자료가 부정한 방법으로 작성되었거나 허위기재 등이 확인될 경우 선정 취소 등 그에 따른 불이익을 감수할 것임을 서약합니다.

2023년   월    일

성 명  :              (서명 또는 인)

남원청년마루 ․ 전북창조경제혁신센터장 귀하

[서식4] 신규모집기업 사업계획서

신청자 기본정보

참여사업	2023년 청년 희망틔움 창업 지원사업
성 명		휴대폰번호
창업분야	※ 참여신청서와 동일하게 기재	창업아이템

사업 개요

사업아이템

소개

◦

※ 핵심기능, 소비자층 등 주요 내용을 중심으로 간략히 기재

이미지

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 또는 설계도 삽입

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 또는 설계도 삽입

< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >

< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >

사업 목표

◦

※ 사업의 최종목적, 사업목표시장, 판매 전략 등을 간략히 기재

사업내용

사업지원동기

◦

-

-

※ 사업참여 동기 및 자신의 전문성(전공, 경력, 입상실적 등), 가치관, 사업아이템 개발 동기 등 서술

창업 아이템 사업성

◦

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◦

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※ 아이템의 창의성, 경쟁 서비스/제품과의 차별성 또는 기술의 독창성 등 기술

※ 창업 아이템의 구현하고자 하는 목적, 목표시장 등 개발·사업화 전략, 창업 아이템 시장분석·경쟁력확보방안(기능·효용·성분·디자인·스타일 등의 측면에서 현재 시장에서의 대체재(경쟁사) 대비 우위 요소, 차별화 전략 등

창업 아이템
지역기여도

◦

-

-

◦

-

-

※ 지역의 고유한 특성을 분석하여 창업 아이템이 지역사회에 어떤 부가가치를 창출할 수 있는지 기재

창업 아이템
실현·지속
가능성

◦

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◦

-

-

※ 향후 사업 운영 계획 및 전략을 기술

※ 안정적 매출처 등 시장 확보방안, 마케팅방안, 수익 창출 방안 기술

정부 지원금 운용 계획

사업화 지원금 필요성

◦

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◦

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-

※ 사업계획 및 목표를 담아 사업화 지원금 사용처와 그 효과를 구체적으로 기술

세부사업 예산 산출내역

(단위:천원)
항목	세부산출내역	금액(공급가액)	비고
계		(예시)15,000
시설개선비	-인테리어 4,000*1회=4,000	4,000
경영지원	-임대료 500*6개월=3,000	3,000
재료비 및 시제품제작비	-재료 구입 750*2회=1,500 -시제품 제작 1,100*1회=1,100	2,600
장비임차료	-커피머신 임차 400*5개월=2,000	2,000
기타지원	-(홍보비)홍보영상제작 1,000*1편=3,000 -(지식재산권) 상표취득비 300*1회=300 -(교육비) 교육수강 100*1회=100	3,400

※ 위 항목은 예시사항으로 작성자에게 필요한 항목과 산출내역만 기입하면 됨.

※ 사업의 목적과 필요에 따라 1인당 1,500만원까지 편성 가능하며 항목별 편성은 총 사업비 대비 최대 70%를 넘지 않아야 함