[서식 1]

「청년 자격증 시험 응시료 지원사업」 신청서

신 청 인	성 명		성 별		생년월일
	주 소 (도로명)				휴대전화 번 호
	지원제외 확인	본인 명의 사업자 등록이 있는 자 : 해당없음 [ ] ※ 해당란에 v 체크
응시현황	시 험 명
	응 시 일				응 시 료	원
신청내용	신청금액	금융기관명	계좌번호			예금주

개인정보 수집이용 동의	수집 · 이용 목적	창원시 청년 자격증 시험 응시료 지원사업 대상자 심사 · 선정 확인
	수집하는 개인정보 항목	성명, 성별, 생년월일, 주소, 휴대전화번호, 계좌번호, 건강보험자격득실내역 등
	보유 · 이용 기간	제공 동의일로부터 3년
	개인정보수집 동의 거부의 권리	귀하는 개인정보 수집 동의를 거부할 수 있으나, 동의 거부 시 자격증 시험 응시료 지원사업에 참여할 수 없습니다.
	위와 같이 개인정보를 수집 · 이용하는데 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 ※ 해당란에 v 체크

창원시 「청년 자격증 시험 응시료 지원사업」에 위와 같이 신청합니다.

2022년    월     일

신청인                 (서명 또는 인)  ※ 서명시 자필서명 필수

창원시장 귀하

구비서류	주민등록초본(신청일 기준 10일 이내 발급본, 최근 5년 주소변동사항 포함, 주민등록번호 뒷자리 미포함) 유의사항 및 확약서 응시사실 증명서류(응시확인서 또는 성적표) 응시료 결제 영수증 사본(신청자 본인이 부담한 비용, 결제금액 표기) 건강보험자격득실확인서(신청일 기준 10일 이내 발급본, 주민등록번호 뒷자리 미포함) 통장사본(신청자 본인 명의)

[서식 2]

「청년 자격증 시험 응시료 지원사업」

유의사항 및 확약서

1. 창원시 「청년 자격증 시험 응시료 지원사업」은 2022. 10. 14. 이후 응시한 어학·한국사·국가기술     자격시험에 한하여 응시료를 지원합니다.  ※ 지원시험 종류는 공고문 확인

2. 1인당 연 10만원 한도 내 응시료 지원이 가능합니다.

3. 지원 범위(인원, 예산) 초과 신청 시 ➀ 연장자 ➁ 창원시 거주기간이 긴 순으로 우선 선정합니다.

4. 필수 제출서류가 미비한 경우 부적격 처리됩니다.

5. 신청서류의 보완이 필요한 경우 별도 자료를 요청할 수 있습니다.

6. 신청내용이 자격요건에 적합하지 않거나 허위·착오·부정한 방법으로 신청한 사실이 확인되어     발생하는 선정 취소 및 환수 등 불이익은 신청자가 부담합니다.

7. 허위· 기타 부정한 방법으로 신청한 사실이 확인된 경우 「공공재정 부정청구 금지 및

부정이익 환수 등에 관한 법률」에 의거, 환수 조치 및 제재부가금이 추가로 부과될 수 있음을     확인합니다. 이 경우, 향후 창원시 「청년 자격증 시험 응시료 지원사업」에 신청할 수 없습니다.

위반행위	제재부가금 부과율
거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 공공재정지급금을 청구할 자격이 없는데도 공공재정지급금을 청구하는 행위	500%

본인은 창원시 「청년 자격증 시험 응시료 지원사업」의 신청 자격에 해당함을 서약하며, 서약(제출)한 내용이 사실과 다를 경우 지원 취소 또는 지원금 환수 등의 조치가 있더라도 이의를 제기하지 않겠습니다.

□ 서약합니다.      □ 서약하지 않습니다.

※ 해당란에 v 체크

2022년      월      일

성 명 :	(서명 또는 인)

창원시장 귀하